OBESITE : BY-PASS, SLEEVE…WHAT ELSE ?

 

A ce jour, aucun geste n’est défini, dans la littérature, comme technique de référence.

Le choix dépend du patient, de l’expérience du chirurgien, des données cliniques et de quelques situations particulières.

Des éléments objectifs doivent nous guider :

·         La sleeve gastrectomy est l’intervention la plus pratiquée dans le monde

·         Le by-pass nécessite une supplémentation vitaminique à vie

·         La sleeve génère 20% de RGO à 2 ans

·         En cas de RGO pré existant, le by-pass est le gold standard

·         Les complications du by-pass à 30 jours sont très supérieures à celles de la sleeve gastrectomy

·         La mortalité est plus élevée avec le by-pass et les complications à distance plus fréquentes

 

Alors, que faire en cas d’obésité morbide et de RGO ?

 

L’équipe du CHU de Montpellier (Pr D. Nocca) a développé une technique associant sleeve gastrectomy et valve anti-reflux de type Nissen (réalisée dans le traitement du RGO). Cette technique est validée depuis 2016.

Elle est aujourd’hui pratiquée par les membres de la SOFFCO participant à l’évaluation nationale (Prs Nocca & Blanchard). Nous avons l’honneur d’en faire partie.

La NissenSleeve ouvre des perspectives à coup sûr intéressantes en offrant une alternative chirurgicale moins traumatisante que le bypass et en diminuant l’incidence des reflux post opératoires.

QUEL IMC ? QUI OPERER ? 

 

IMC > 40 : aucun changement, la prise en charge bariatrique est toujours possible sous réserve des contraintes de bilans habituelles.

35<IMC<40 : possibilité de prise en charge en cas de comorbidité(s) associée(s), le RGO étant considéré comme une comorbidité.

30<IMC<35 : les recommandations HSA d’octobre 2022 proposent une prise en charge en cas de diabète de type 1 déséquilibré.

REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN

La fundoplicature sous coelioscopie est la technique de choix.

La qualité de vie est grandement améliorée par la chirurgie (GIQLI).

La décision chirurgicale doit être individualisée.

 

QUI OPERER ?

·         Patients soulagés par les IPP mais au prix d’une escalade de dose

·         Patients jeunes désirant cesser le traitement

·         Patients soulagés par les IPP mais gênés par les régurgitations et le syndrome postural

·         Patients symptomatiques malgré un traitement optimisé

·         Patients dont les symptômes extradigestifs (ORL, respiratoires …) sont attribués au reflux

 

RESULTATS

Les résultats de la chirurgie sont d’autant meilleurs que les symptômes sont typiques.

L’évaluation à moyen ou long terme est essentiellement clinique : 90% des opérés à 5-10 ans sont satisfaits.